A hidratação influencia na função executiva? Uma revisão sistemática (2021)

Autores: Benjamin Katz; Kayla Airaghi; Brenda Davy
Revista: Journal of The Academy of Nutrition and Dietetics

Introdução

Estudos e meta-análises recentes têm ligações estabelecidas entre o estado de hidratação e o funcionamento cognitivo, embora a força desta associação continua a ser debatida. Embora exista uma variação metodológica considerável entre os estudos, uma meta-análise recente sugere decréscimos consistentes no desempenho em tarefas de atenção e funções executivas, mesmo após níveis leves a moderados de desidratação (ou seja, 2% de perda de massa corporal). Esses achados têm implicações significativas para a prática dietética na presença de condições específicas, como demência, que por si só tem sido associada à desidratação.

Função executiva (EF) refere-se a uma variedade de processos cognitivos de níveis superior que apoiam as habilidades de um indivíduo para raciocinar, planejar, comparecer e decidir. Um crescente corpo de pesquisas sugere que as capacidades relacionadas à EF, incluindo inibitórias e o controle da atenção também pode estar relacionada ao resultado de intervenções comportamentais visando a mudança no estilo de vida. O controle inibitório e atencional têm sido associados ao controle de impulso do comportamento alimentar, bem como a probabilidade de ganho de peso em estudos observacionais de longo prazo. Além disso, melhorias agudas e de longo prazo no estado de hidratação têm sido associadas a um melhor desempenho cognitivo inibitório e atencional.

Embora a diminuição do funcionamento cognitivo atribuível ao estado de hidratação pode ser de natureza pequena, o fato de que eles ocorrem de forma aguda, e que certas populações vulneráveis são mais suscetíveis à desidratação, dá um impulso particular para estudos sobre o assunto. Em populações de idosos, a própria subidratação é associada a uma infinidade de resultados negativos, incluindo obesidade, doenças crônicas e aumento das taxas de mortalidade. Além disso, os indivíduos nos estágios iniciais da demência são frequentemente desidratados cronicamente e é possível que a desidratação pode agravar ainda mais os declínios progressivos na FE que ocorre com a doença de Alzheimer ou demência vascular. Além disso, alguns estudos recentes sugerem que a própria desidratação pode estar associada ao desenvolvimento de demência. Mesmo fora de condições como a demência, o avanço da idade está associado a alterações na sensação de sede natural do indivíduo, tornando os idosos mais propensos à desidratação. Os atletas também podem apresentar grande perda de fluidos e a hidratação pode influenciar o desempenho atlético.

O objetivo desta revisão sistemática é examinar estudos conduzidos em adultos que investigaram o espectro do estado de hidratação (ou seja, desidratação, reidratação e euidratação) e o que este implicou na EF, incluindo atenção, memória de trabalho, controle inibitório e troca de tarefas.

Materiais e métodos

Os estudos incluídos foram aqueles que investigavam desidratação aguda ou crônica ou estado de hidratação e qualquer aspecto da EF. Os processos EF são geralmente associados à capacidade de planejar, raciocinar e aprender; além disso, esses processos estão frequentemente ligados a atividades instrumentais da vida diária em idosos. Habilidades ou processos específicos de EF incluem memória de trabalho, controle inibitório e flexibilidade cognitiva. O estado de hidratação crônica foi definido como aqueles que duraram 72 horas ou mais. As análises foram baseadas nos resultados relatados, embora alguns estudos não relatem resultados de todas as medidas relacionadas à EF no documento. Todos os resultados significativos foram observados, mesmo na presença de vários resultados não significativos em outros domínios.

Os critérios de inclusão adicionais foram os seguintes: estudos em adultos saudáveis ou doentes, com idade superior a 18 anos; resultados que incluíam algum aspecto de EF e desidratação / reidratação / estado de hidratação; e estudos que usaram uma medida objetiva do estado de hidratação.

As estratégias de busca foram conduzidas com base das diretrizes do PRISMA-P. As pesquisas foram realizadas usando os seguintes bancos de dados: PubMed, Medline, Psyc Info, SCOPUS, Proquest e ISI Web of Science. Ao final da seleção, 33 artigos foram incluídos neste estudo.

Resultados

Dos 33 estudos que atenderam aos critérios de inclusão, 26 relataram efeitos da desidratação na FE, e 27 relataram reidratação ou efeitos do estado de hidratação na FE, incluindo um total de 3.636 participantes. A maioria eram ensaios clínicos randomizados e aproximadamente metade deles apresentava um design cruzado. Com exceção de um estudo, todos os outros tinham uma amostra pequena (n médio=38).

Dos estudos que incluíram uma condição de desidratação,14 incluiu exercício, exercício mais manipulação de temperatura ou exercício mais restrição de fluidos como meios de atingir a desidratação. Os demais estudos uasaram manipulação de temperatura ou restrição de fluido. Esses estudos geralmente medem a desidratação corporal através da perda de massa, gravidade específica da urina ou uma combinação dessas medidas de hidratação. Um número menor (7 estudos) usou osmolalidade plasmática sozinha ou em combinação com a outros métodos. Entre os estudos focados na euidratação, 3 também incluíram exercícios (combinados com
consumo de água em pelo menos 1 grupo) e 3, suplementação de fluidos. Esses estudos usaram uma variedade de meios para medir o estado de hidratação, incluindo sede percebida, massa, osmolalidade da urina e água corporal total.

Variância considerável foi observada em todo o conjunto de tarefas e domínios de EF examinados, com muitas das tarefas sendo apenas usado em um único estudo incluído. Sete estudos incluídos usaram apenas uma única medida de resultado de EF, enquanto o resto incluiu dois ou mais. Além disso, apenas 15 estudos explicitamente utilizaram ensaios práticos com teste cognitivo. Finalmente, 9 estudos incluídos apresentaram populações especializadas, como atletas universitários ou soldados.

Efeito de desidratação na EF

No geral, um efeito inconsistente de manipulações de desidratação nos processos de EF foi encontrado. Dos 26 estudos com uma condição de desidratação, 12 estudos não encontraram nenhum efeito claro, ou
tendências limitadas de desidratação em medidas de resultados cognitivos. Treze estudos encontraram efeitos adversos (negativos) claros, esses efeitos foram geralmente limitados a curto prazo e memória de trabalho ou em testes de atenção ou vigilância. Um estudo realmente encontrou um efeito positivo da desidratação no desempenho da amplitude de dígitos. Dez dos estudos incluídos usaram uma população especializada (por exemplo, médicos, soldados, atletas universitários).

Efeito de reidratação ou estado de hidratação na EF

Variância considerável nos resultados também foi observada em estudos incluindo um componente de reidratação ou euidratação. Dos 27 estudos de reidratação, 16 estudos identificaram melhorias nas tarefas relacionadas à EF em função da reidratação ou euidratação, principalmente na memória de trabalho ou memória de curto prazo e atenção / inibição quanto ao controle. Dez dos estudos incluídos tinham uma população especializada, como pilotos ou atletas.

Discussão

Nenhuma revisão abordou os efeitos dos níveis de desidratação que pode ser comumente encontrada diariamente (1% e3% de perda de massa corporal), bem como reidratação / euidratação na EF. Os achados desta revisão sistemática mostraram efeitos inconsistentes de leve e moderada desidratação, bem comoeuidratação nos resultados da EF, sendo que os efeitos benefícios do estado de hidratação ou reidratação na EF (16 de 27 estudos) são mais claros do que os efeitos adversos de graus leves a moderados de desidratação na EF (13 de 26 estudos). Uma possível razão para estes resultados divergentes, tanto na desidratação quanto na euidratação podem ser a variação considerável entre os projetos de estudo, populações de estudo, resultados de EF incluídos, métodos de avaliação do estado de hidratação e qualidade do estudo. Pelo menos em estudos de euidratação, testes de prática na tarefa de cognição foi potencialmente associada à descoberta de resultados positivos.

Parte do ímpeto para esta revisão foi identificar estudos transversais ou de longo prazo que podem ter sido deixados de fora de meta-análises recentes sobre cognição e hidratação. Cinco estudos transversais e um estudo de exposição crônica foram identificados, a maioria dos quais relatou efeitos significativos sobre memória de trabalho ou atenção. Isso destaca a escassez de pesquisas que exploram a desidratação crônica, ou euidratação de longo prazo, em resultados cognitivos – uma descoberta surpreendente, dado que, logicamente, os efeitos de longo prazo do estado de hidratação podem ser mais importantes para os resultados de saúde do que agudos.

Embora os mecanismos pelos quais o estado de hidratação impacta a função cognitiva permaneçam amplamente inexplorados, várias possibilidades existem. Dentro da desidratação severa, a literatura aponta efeitos intracelulares (como aumento da concentração de citocinas e aumento da carga anticolinérgica), efeitos de depleção do volume intravascular (como hipoperfusão cerebral ou isquemia cardíaca) e efeitos extracelulares (como desequilíbrio eletrolítico e uremia). Embora alguns desses mecanismos podem estar presentes durante a desidratação moderada ou leve (por exemplo, desequilíbrio eletrolítico), uma descrição mecanicista detalhada das deficiências cognitivas durante estes estados mais leves ainda não existe.

Nos artigos incluídos aqui, tarefas que medem a memória de trabalho e o controle atencional / inibitório foram os mais amplamente avaliados em estudos de hidratação. Essas capacidades estão intimamente ligadas ao raciocínio de nível superior e tomada de decisão, e ambos envolvem o recrutamento de regiões dentro do lobo frontal do cérebro e provavelmente estão intimamente ligados aos resultados da adesão à dieta. Porque apenas alguns estudos de neuroimagem conectam o desempenho da EF ao estado de hidratação, esta permanece um área chave para pesquisas futuras.

A maior parte deste trabalho também é focado em impactos bastante agudos da desidratação na fisiologia e cognição, embora algumas evidências sugiram que medidas cerebrais de longo prazo (como o volume do hipocampo) podem ser ligadas ao estado de hidratação.

Conclusões

Pesquisas emergentes sugerem que as capacidades da EF podem estar ligada ao estado de hidratação e adesão a intervenções de mudança do estilo de vida. Esta é a primeira revisão sistemática para examinar os efeitos do espectro do estado de hidratação nas capacidades de EF, incluindo controle inibitório, flexibilidade cognitiva, atenção, e memória de trabalho. No geral, poucos efeitos consistentes foram descobertas através de estudos com manipulações para induzir desidratação ou reidratação ou euidratação nas funções executivas; a evidência de que a reidratação melhora a FE é aproximadamente equivalente à evidência que sugere que a desidratação a prejudica. Apesar de vários estudos identificaram efeitos positivos (com re / euidratação) e negativos (com desidratação) no trabalho de memória e controle / atenção inibitórios especificamente, tirar fortes conclusões sobre o efeito dessas intervenções é difícil. A revisão atual revelou algumas das maiores lacunas na literatura e, especificamente, a necessidade de mais estudos de alta qualidade que examinem os efeitos de desidratação e reidratação ou euidratação em adultos de meia-idade e idosos. Estudos futuros que examinam os efeitos do estado de hidratação, com amostras suficientes para identificar mudanças em variáveis latentes de vários subdomínios EF, têm o potencial de fornecer contribuições para esta área.

Acesse o estudo na íntegra.

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